本記事は元当事者及び専門医の方にご登壇いただいた対談トークセッションイベント”ふたつの診断名より、ずっと複雑なわたしを語る ～発達障害×摂食障害 対話と問いのセッション～”の後編になります。
前編を読みたい方はこちらから→ ふたつの診断名より、ずっと複雑なわたしを語る ～発達障害×摂食障害 対話と問いのセッション～①
発達障害の特性に合った摂食障害の治療法、発達特性を活かした摂食障害の治療法はあるの？
――発達障害の特性に合った摂食障害の治療法はあるんでしょうか？
すん：はい。カウンセリングを始めた当初は精神状態が不安定だったので、カウンセラーさんが発達特性に気づいていたのかもしれませんが、安定するまで敢えて伝えなかったのかもしれません。
処理速度が低いのも関係しているかもしれませんが、言葉がスムーズに出てこない時があります。頭の中では話したいことがモヤモヤとたくさんあるのに、口ではスムーズに出てこなくて。それで後々になって、メールで結構綺麗な言葉で伝えられるというようなこともあって。そういうコミュニケーションの取り方について、発達特性に合ったものがあるのかなと思いました。
山内先生：発達障害の特性に配慮した摂食障害の「専用の治療法」というのは、なかなかありません。ただ、患者さんの強い部分と弱い部分を治療者がしっかり理解するということが診療する上で大事だと思います。
先ほどすんさんが話されたように、耳から聞くのが苦手な方も多いですよね。
私のある患者さんは、話すのがたどたどしこともありどこまで私の話を理解してくださっているかなと疑問に感じていたのですが、ある日ノートに自分の考えていることをたくさん書いて持って来られたのですが、文章は素晴らしく上手で、私が話していたこともじっくり考えて伝えていただいたんですね。そのように、苦手な部分もあれば人一倍得意な部分があるという方もいるので、紙に書くということを上手く利用できると良いかなと思います。
メールでというのは主治医としてはなかなかできませんが、メモや手紙に自分の考えていることをまとめて診察に持ち込まれるというのは、治療する側としても効率的に情報を得ることができますし、良いやり方なのではないかなと思います。
――患者さんが書いた手紙を先生が読んでくれなかったことでショックを受けて治療から離れたという声も聞きますが、そのあたりはいかがですか？
山内先生：確かに、大量の文字数でお手紙を書いてきてくださる方もいます。ただ、多くのクリニックでは診察時間が限られているため、一つ一つに答えてくださいと言われても現実的ではないなと思います。
私の場合は、診察時間内で触れられなかった内容でもその後の時間に当然読むことになるので、理解した上で次回の診察ができます。もし文書で伝えたいことがあるなら、最初からコピーをしたものを診察に持ち込まれるのがおすすめです。ノートだと借りて返さないわけにいかないし、コピーをとることが難しいクリニックもあるので。
発達特性の理解・対処と、摂食障害の治療、どういう順序で取り組むべき？
――発達特性の理解は大事だというのが前提ではあると思いますけれど、摂食障害の症状が目の前にある時、どちらを先に扱うべきでしょうか？
すん：私の場合は、「そうならざるを得なかった」感じです。自分が周囲と違う、ずれているんじゃないかという感じに気づいたのは小学校高学年くらいですが、当時は「発達障害」という言葉に触れる機会が少なく、自分の中でその考えを封印して生きてきました。治療を受ける中で結果的に、発達障害の傾向を指摘された形です。
小・中学生の時、いわゆるASDの空気の読めなさというのがかなり顕著に出ていたんですが、仮にその時に診断ないしその傾向があると言われていて、対処していたとしたら、摂食障害の発症というのも何か変わったんだろうか、というところが気になっています。
山内先生：順番としては、病気の上流にある発達障害の問題がより早く適切に対処されていれば摂食障害を含めて全体の治療経過が良くなるとの見方もあると思います。ただ、発達障害だからといって絶対に治療しないといけないわけではなくて、それによる生活上の支障がなければ治療の必要もない「その人の特徴」というだけで済むこともあります。その意味では、何でもかんでも発達障害治療ばかりが重要ではないと思います。
神経性やせ症の方で痩せが強い方に関しては、目の前にある一番の問題は痩せによる身体の問題ということになるので、まずは摂食障害の治療を第一にして、生命にかかわるような状態から抜け出す、そうしてから発達障害の問題に取りかかる、そういう順番の方が好ましいのではないかと思います。
「発達障害専門」と「摂食障害専門」、どちらをキーワードにして医療機関やカウンセリング機関を探すべき？
――発達障害専門と摂食障害専門、どちらをキーワードにして医療機関やカウンセリングルーム・機関を探すべきでしょうか？
すん：最初は大学の保健センターに行って、そこで良いカウンセリングのところがあるからと紹介してもらって、摂食障害専門のカウンセラーさんに運よく繋がることができたという形です。発達障害専門に関しては、カウンセラーさんに発達障害の可能性を指摘されて、発達障害専門外来もある精神科病院の精神一般という形で診察を受ける形になりました。そこから自分でデイケアも行ってみようという形で広げていきました。
――すんさんはコンサルをされていて、ASDで精神科デイケアも通ってとなると、日々お忙しい中でどう通院マネジメントをされているのかという点と、色んなプログラムがある中でご自身に合うプログラムをどう選ばれているのか、それは日常に活きているか、というようなご質問をいただいていますが、いかがでしょうか？
すん：確かに結構土曜日がパンパンになるんですけれど、主に土曜日に色々と詰め込んでいます。精神科デイケアに関しては、都内住みなので比較的発達障害に特化したデイケアというのも見つけやすかったのですが、TOSCAという支援センターのようなところに聞きつつ見つけました。精神科デイケアに対しては、今働いていない方が就労を目指すというようなイメージが当時私にはあったので、働いている人でも勉強できる場所を探しているんです、という感じで相談して、色々見学もして選んでいきました。
プログラムについても、今通っているデイケアに関しては結構色々なプログラムがあるので、担当のスタッフさんと相談しながら、自分にも学びがあるプログラムというのを選ばせていただきました。発達特性の理解もしつつ、とにかく色んな方とコミュニケーションを取る機会として利用させていただいています。
山内先生：都内住みということで恵まれていると正直思います。地方にお住まいの方ですと、なかなか疾患ごとに特化したデイケアを見つけるのは難しく、やっぱり働けていない方を就労に結びつけるためという役割のデイケアも多いかと思います。医療環境が整っていない地域では難しいかなと。発達障害については支援する団体も増えてきていますが、摂食障害専門となると、探してもなかなか見つからないんじゃないでしょうか。
先ほどの答えにも通ずるところですが、生活上の支障に発達障害が大きく影響しているのか、摂食障害が大きく影響しているのか、このいずれか大きい方を優先するのが良いと思います。つまり、軸足を置く治療機関は、今何とかしなければならない症状、障害に繋がっている症状をターゲットに治療できるところに相談するべきかなと思います。
編集後記
摂食障害と発達障害。それぞれ一つであっても複雑な疾患・障害なのに、それを二つ抱えるとなると更に複雑で、生活との両立や治療においても戸惑いがちなところ。でも、向き合い方の根本は実はシンプル。「今どちらに困っているか？」それを軸に、医師やデイケアのスタッフなどの治療者・支援者に相談して、一つずつ向き合っていくことが重要なのだと気付かされました。そして、「私は発達障害も併発しているんだろうか」「どちらが今よりしっかり向き合うべきなんだろうか」本人も戸惑っているところですが、医師やカウンセラーといった治療者側も、この複雑な状況を理解し、本人に最適なステップを提示しようとしてくださっている。そう信じれば、少しずつ自分を理解し、きっと「生きやすい」生き方を切り拓いていけるんだろうなと感じさせられました。
